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我国城镇家庭社区养老模式研究

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2008年11月30日 07:23

      
 
[摘要] 随着我国老龄化的进程加快,我国面临着严峻的养老问题。家庭养老  和机构养老的缺陷日益凸显,而日益发展的城市社区,使得我们加快了对城镇养老模式的探索——尝试将家庭和社区结合起来,发展家庭社区养老模式。本文结合国外成功的家庭社区养老经验,根据我国实际情况,针对我国发展城镇家庭社区模式提出六点建议。
 
    [关键词]  城镇   家庭社区养老模式    国外经验   
  
    1引言
    据国家统计局发布的2005年全国1%人口抽样调查数据显示,中国目前60岁及以上人口占总人口的11.03%,其中65岁及以上人口占总人口的7.69%(1)。国际上通用的评判老龄化国家最简单的标准有两条:60岁及以上人口占总人口的比例超过了10.%;或65岁及以上人口占总人口的比例超过了7%。数据表明我国已经步入人口老龄化国家的行列。这么多老年人如何养老?在哪养老?   
    2我国传统的养老模式的缺陷
    我国传统养老模式主要有两种:家庭养老和机构养老。
    2.1家庭养老
    中国推崇天伦之乐,崇尚“孝”文化。赡养老人是家庭和子女的责任,家庭养老是中国老年人传统的养老生活方式。在家中,老年人的生活有人照顾,生活丰富多彩,方便自由,没有孤独感,开销也少。家庭中的亲情、安慰感和天伦之乐是任何机构都不能给予的。但是,近年来我国的家庭养老功能逐渐减弱。
    一方面,计划生育政策的执行导致家庭结构趋向‘四、二、一’的结构。家庭需要照顾的老年人相对增多,可供照顾老人的家庭成员却相对减少。
另一方面,在市场经济的今天,一些子女迫于岗位竞争和工作的压力,无暇顾及父母,赡养父母的能力大为减弱。
    再者,在城市,大多数老人,都与老伴单独居住。笔者在07年针对南京市锁金社区的一次调查中发现,老人夫妻俩“单住”的比重较大,占总样本的46.38%,44.57%的老人是与一个子女常住,其余的轮流住在子女或亲戚独居或住在老年公寓、养老院。而且在生活照料方面,大多是自己照顾自己,或与老伴两人互相照料。很多时候,即使与子女住在一起,但由于子女工作繁忙,在照顾自己的同时还要做家务劳动,照顾子女。
    2.2机构养老
    机构养老是指只要按月交纳规定的费用,就可获得专门为老人提供护理、食宿、照料的各种福利院和敬老院的养老模式(2)。老人在这里可以享受全方位的服务:有专门的医务人员检查身体,也有专门的工人打扫房间卫生,还有各种老年活动场所如健身房、阅览室、书画室等,还有很多老年朋友,大家一起聊天下棋。
    但我国城镇的机构养老存在着严重的问题:
  对老人而言,缺乏亲情,收费太高。只能经济收入高、家庭富有的老人能享用条件设施好的养老机构,而一般的老人却被拒绝在门外。而设施条件、服务不好的养老机构对老年人来讲,不是一种服务,而是花钱买罪受。在传统的价值观来看,敬老院是无依无靠的或子女不孝的老人的去处,所以大部分老人都不愿去。
    对国家而言,机构养老不能很好地解决我国老龄化带来的养老问题。因为,一是目前这种机构养老在我国规模较小,与社会的实际需要照顾的老人不成比例。据资料显示,目前中国各种养老服务机构所拥有的床位仅有130万张左右,而需要不同形式长期护理的老年人约有3250万(3)。即使在经济水平发达的上海,各种养老服务机构所拥有的养老床位总数也仅49529张,占60岁以上老年人口的1.9%(4)。二是这类养老院的运转资金严重缺乏,现有的社会福利设施严重不足,成为政府财政的巨大经济负担;三,还有可能养成严重的官僚主义作风,不是根据每个受照顾着的具体需要来提供服务,而是根据制度和工作程序的要求运转。
    3国外社区理论及经验对我国养老模式的借鉴
    3.1社区照顾理论
    社区照顾理论在20世纪五十年代初起源于英国。所谓社区照顾,是指社区中的各方面成员——家人、亲戚、朋友、邻居、志愿者和社区领袖、社区积极分子等组成的非正式网络,与各种正式的社区服务机构——医院、养老院、福利院、精神病院以及各种康复中心等政府的合肥政府的机构相配合,在社区内对需要照顾的人提供服务的过程。沃克总结了社区照顾实际上包含社区内的照顾、社区照顾和照顾社区三个个概念。社区内的照顾就是运用社区资源,在社区内由专业工作人员进行照顾。如利用社区中的服务设施,对孤老及生活不能自理的老年人进行开放式的院舍照顾,老年人可以随时走出院舍,进入他生活的社区。社区照顾就是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾。照顾社区则解决谁被照顾的问题(5)
    社区照顾的主要内容包括:生活照料、物质支援、心理支持和整体关怀。生活照料又分为居家服务、家庭照顾、老年人公寓和托老所4种形式,主要内容包括饮食起居的照顾,打扫卫生,代为购物等;而物质支援内容包括提供食物、安装设施、减免税收等;心理关怀有治病、护理、传授养生之道等;整体关怀包括改善生活环境、发动周围资源予以支持等。
    3.2国外经验
英国——世界上最早进入“银发”时代的国家。从20世纪90年代开始,英国就将养老问题纳入社区,对老年人采取社区照顾模式,取得了相当不错的成效。英国社区照顾的特点主要是:政策引导、政府出资、依靠社区和体系完整。
   英国既制定社区照顾这一社会福利政策,又订立具体的措施,以使社区能切实地承担起这一职能。英国的社区照顾在财政出资上完全体现了以政府为主的特点,很多服务设施都是由政府资助的,社区、家庭和个人的支出不多。英国的社区照顾主要是立足社区、依靠社区,以社区为依托,各种服务设施都建立在社区中,且社区照顾的方式尽量与老年人的生活相融合。各种社区照顾的机构既有政府出资社区举办的非赢利性的机构,也有私营的、商业性的服务机构。提供服务的人员既有政府雇员,又有民间的专业工作人员和志愿服务人员,形成了多主体、多层次的服务体系,以满足不同情况的老年人的需求。
    美国——有专门的社区养老,建立的专门、人性化、适合老年人的社区。在美国,居家养老是一种最普遍的方式。老人住在家里,享受社区的服务。这个社区设备齐全,但是花费很高,美国把社区养老作为产业来发展的。老年社区运动成功的典范是始建于1961年的,坐落在美国佛罗里达西海岸的“太阳城中心”。老人们可以在社区内购房定居也可以租方居住,房屋有高中低档次职别,能满足不同年龄,不同层次老人的需求。据悉,在养老产业发达的佛罗里达州85%以上的财政来自于养老产业。
    美国的“倒按揭”很好地解决了老人的生活费问题,也更有效地利用了老人来发展产业。这是一种放贷方式,分为有期和无期两种。62岁以上有住房的老人可以把住房抵押给银行,银行定期给老人一笔生活费。如果是有期,到期老人可以出售房屋或以其他产还贷;如果是无期,银行则通过机构评估房屋价值和估测老人的预期寿命,每月支付老人一定的生活费用直到其故世,该房子归银行处置。
    近年来,更有甚者把养老社区搬进了大学。在宾西法尼亚大学校园里就有一个名为“大学村”的退休社区,招收本学校的校友,目前住户平均年龄77岁。老人们可以和年轻时代的校友们一起聊天,偶尔去看球赛、听课,让老人们感觉又回到了年轻时代。
    4家庭养老和机构养老的最好结合点——社区
  社区是指一定区域范围内社会群体和社会组织所构成的社会实体,它以聚落为自己的依托或物质载体,是具有相对完整性、相对独立性的社会单位,是社会成员参与社会活动的基本场所(6)
  社区对养老极为重要。人是有感情的动物,需要和社会、家人进行感情和信息的交流,因此他不能离开家庭,也不能离开社会。他们只有通过家人的相互关怀与支持,和邻里朋友的交往和谈心,才能表露和交流情绪和感受,消融家庭和社会生活中的苦闷与烦劳,得到精神的慰藉和寄托,形成愉快和谐的心理状态,排除老年人常有的孤独和失落感。
    天津市社科院社会学研究所所长张宝义认为,“家庭社区养老模式是让老人住在自己家里,在继续得到家人照顾的同时,由社区的有关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务”。即劳务养老由社会承担,精神生活养老由家庭承担,物质方面养老由国家、集体和个人共同承担。这种模式结合了家挺养老和机构养老的优势(如下图):
             (假定:高=10,较高=8,一般=4,低=2)
    从上图可以看出:这种养老模式从形式上仍保持着传统家庭的养老格局,但是老人除了可以选择与子女合居以外,还可以选择分居独居,与子女常来往,保留了最珍贵的亲情。生活上,老人可以由子女照顾,也可以雇人照顾,也可由社区提供养老服务。这样,老人就可以在自己熟悉的家庭环境和社区环境中安度晚年,同时也促进了家庭和睦和社区的祥和。
     同时,家庭社区养老节约成本,有利于充分利用社区资源和家庭资源,减轻政府负担。而且这种模式的发展,有助于推动社区建设,增加就业岗位,对就业有促进作用。社区如果承担起养老的责任,就需要有配套的设施,如食堂、娱乐中心、咨询中心、医疗服务等,就新增了许多就业岗位。
    笔者在07年的调查中发现,社区老人越来越独立,越来越多的老人倾向于和子女分开生活。老人们表示,子女与自己的生活习惯和饮食习惯有着很大不同,在一起会有矛盾,还不如节假日再合家团聚,享受天伦之乐。这种方式也与中国的实际情况吻合,在中国,居家养老仍是当前我国的主要养老模式,逐步由家庭养老向社区养老模式转变,循序渐进,会更有利于这种模式的推行与发展。
可见,发展家庭社区养老模式是我国城镇老年人选择养老方式的趋势。
    5对我国发展家庭社区养老模式的六点建议
    (1)加强政府的主导作用
英国经验表明,政府在社区照顾中扮演无可替代的角色。美国主要是靠老年人自己承担费用,把养老作为一种产业来发展。英国的经验更适合我国的国情,我国的老年人大多是不富裕的,我国的社会养老保障事业存在巨大的养老资金缺口,养老规模和能力严重不足。目前我国老年服务业总体水平落后,老年福利设施在数量和质量上都与现实需求有很大差距。一些经济困难的老人因无力支付服务费用而不能得到照顾。
    所以,我国要靠政府的大力支持来发展家庭社区养老。政府处于社区照顾网络的枢纽位置,凭借所掌握的权威、资源,它可以有效动员组织社区乃至社会的一切社会力量。财政支持是政府建设社区照顾制度的前提。没有人去有效的组织社区,社区的自我管理就显得有些无助。离开政府这个重要的角色,一切都是空谈。我国的社区是行政管理的真空,加强政府在养老方面的主导作用是当务之急。
    (2)加强社区意识,形成社区文化
社区的本质是居民生活的共同体,居民之间应该相互关怀。今天,社区已变得逐渐冷漠,社区的作用也在不断淡化。邻居等同于陌路人,如何强化社区意识仍是一个有待解决的问题。对社区实施行政管理逐渐弱化,给社区自我组织能力很弱,加之人们缺乏共同的社区意识,这就使得社区的维持基本上是亲属关系,而城市重建所造成的亲属分离给他们之间的相互关照带来困难。应该加强宣传或政策引导,开放社区,让社区中的人真正生活在社区中,而不只是聚栖的场所。
    笔者在07年的调查中发现:多数老人对“社区养老”这一概念感到陌生,在心理上还不会依赖或期望社区对其提供服务。因此,加强社区意识,形成社区氛围,对发展社区和城镇老人养老模式有着至关重要的作用。
    (3)吸收鼓励社会服务民间组织
    英国各种社区照顾的机构既有政府出资社区举办的非赢利性机构,也有私营的、商业性的服务机构。提供服务的人员既有政府雇员,又有民间的专业工作人员和志愿服务人员,形成了多主体、多层次的服务体系,以满足不同情况的老年人的需求。开放社区,鼓励非政府组织,非营利的志愿组织介入参与社区服务,靠政府力量帮助其从事社会福利事业,可以有效减轻我国政府的财政压力。
    (4)拓展经费来源渠道
    我国的人口老龄化速度超过国家经济发展速度。瑞典、日本、英国、德国、法国等发达国家在进入老龄化时,人均GDP已经达到了1至3万美元。而我国在2002年时只有980美元,就进入了老龄化社会,这无疑加大了社会的养老压力。
从我国的实际情况看,目前社区养老资金仍然是以内筹经费、民间资助为主。但是经费远远不能满足扩大社区养老的需求。因而应采用财政拨款、社会集资、各方捐助、街道居委会出资等多重渠道,其中以来源稳定的政府财政拨款为主。在法国,有为老年人服务的专门机构“家庭服务协会”、专业银行“老龄社会银行”和十分完备的养老保险业完。我们无法完全借鉴法国的“老龄社会银行”,但是可以建立一定的基金会,有社会各界企业或人士捐赠。同时也可以借鉴美国的“倒按揭”,提前预支老年人的房子,有效解决有房子但没钱的老人的养老经费问题。
    (5)实现服务队伍专业人才与组织社区志愿者相结合
    从以上国外的经验看出,他们都有专门的经过培训的服务人员。专业的人员可以满足老年人的各种需求,同时也新增了就业岗位,解决了许多人员的就业问题。但是由于我国家庭社区服务的资金、人才紧缺,可以将社区内身体较好、有奉献精神、热心助人的社区成员组织起来,组织不同形式的社区志愿者队伍,为社区老人提供服务增强社区的凝聚力,又能解决社区养老资金短缺的问题。
    (6)探索实行“服务储蓄”互助养老
    我国是老龄人口大国,60-65 岁的老龄人口占总人口的3.4%,一般这部分老年人身体都很健康。所以我们可以探索实行老年人“服务储蓄”。在双方自愿的前提下,由社区内健康的低龄老人向生活自理困难老人提供服务,并将自己服务时间记录、存档,待提供服务者需要服务时,再由别人为他提供服务。建立一种互助的良性循环,可充分发挥老年人力资源优势,也可以节约成本。
 
[注释]
(1)国家统计局,2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报,http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/,2006-03-16
(2)许爱花,中国城市社区老年人养老模式之反思,宁夏大学学报2005( 3)。
(3)李本公,在北京市居家养老服务试点工作现场会上的讲话http://www.cnca.org.cn/include/content3.asp?thing_ id=11410,2006-08-17。
(4)2005年上海民政发展报告书http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/userobject26ai7110.html
(5)颜文雄,社区照顾—从理念到实践圣公会教区福利协会通讯,1991(12)。
(6)易波,社区养老服务的问题与对策,基础理论研讨。
 
[参考文献]
[1] 东明,法国的养老服务,社会广览·环球一瞥。
[2] 桑永旺,国外养老服务经验可鉴,社会福利2006(11)。
[3] 孙建丽,社会转型期构建社区养老服务体系的探讨,中国老年学杂志2007(11)。
[4] 易波,社区养老服务的问题与对策,基础理论研讨。
[5] 王思斌,社区照顾对中国社会的借鉴意义,社会工作研究,1994(3)。
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2013年09月28日 01:47
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